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    痔瘡知識問答

    2019-06-04  664

    一、什么是痔瘡?  

      痔瘡是最常見的肛腸疾病。據我國1997年的一項調查,痔瘡發病率高達87.5%,接近我國民間流傳的“十人九痔”的說法,而且女性的發病率還略高于男性。關于痔瘡的形成有兩種學說。一種學說認為,痔瘡是由直腸末端粘膜下或肛管皮下的靜脈叢發生病理性迂曲、擴張和瘀血而形成的。另一種學說認為,直腸末端的粘膜下有一種由血管、平滑肌、彈性組織和結締組織而形成的特殊結構,稱為“肛墊”,其功能是協助肛門的緊密閉合,猶如水龍頭橡皮墊圈的作用;當肛墊發生松弛、肥大、下移時,即并發靜脈叢瘀曲擴張,從而形成痔瘡(如圖1、2)。這兩種學說相互聯系,互為補充。

    圖1. 直腸與肛管的正常結構

    圖2. 痔瘡發生示意圖

      除以上發病機理以外,臨床上還發現有許多因素對痔瘡的發生與發展有重要促進作用,如長期飲酒,進食大量刺激性食物,不注意肛門衛生而引起肛周感染和靜脈周圍炎,長期慢性便秘或腹瀉,長期久坐或久立,缺乏運動,營養不良而使肛周組織萎縮無力,其他促使腹壓慢性長期增高的因素(如懷孕、腹水、慢性咳嗽、小便不暢)等。由此可見,痔瘡發病因素復雜,且與日常飲食起居關系密切。

      痔瘡是人類的專利。因為只有人才是直立行走的高級脊椎類動物。由于地球對人類直腸與肛門組織血管垂直向下的引力,加上人在勞動中不斷產生的疲勞、疾病、飲食等諸多因素的影響,使肛門部靜脈血管的回流阻力增加,血管彈力下降,靜脈團塊淤積、下垂,加上盆底肌肉張力松弛等,久而久之即發生痔瘡。

    二、痔瘡有哪些癥狀?                                          

      痔瘡以齒狀線(肛門內的一種正常結構)為界,分為內痔、外痔和混合痔三種(如圖1、2)。內痔發生于齒狀線以上,外痔發生于齒狀線以下,混合痔則在齒狀線上下均有痔塊(即內痔和外痔同時存在)。不同的痔瘡癥狀也有所不同。

      內痔的主要癥狀是大便時肛門出血和痔塊從肛門內脫出,一般無疼痛,但當并發血栓、感染或嵌頓時,也可伴發疼痛。內痔根據癥狀的輕重分為四度(如表1)。

    表1. 內痔的分度

    分 度 典  型  癥  狀

    Ⅰ度 大便時帶血、滴血或噴射狀出血,便后出血停止,無痔塊脫出

    Ⅱ度 除大便時出血外,伴痔塊從肛門脫出,但便后可自行回納

    Ⅲ度 大便時出血,痔塊脫出較嚴重,便后不能自行回納,需用手推送才能還納

    Ⅳ度 大便時出血,痔塊脫出非常嚴重,即使用手推送也不能回納,常伴有疼痛

      外痔的主要癥狀是肛門不適、潮濕、瘙癢以及肛周皮贅,當發生血栓或炎癥時,可有劇痛。外痔可分為一般外痔或結締組織外痔(即皮贅)、炎性外痔、血栓性外痔。

    混合痔同時存在內痔和外痔兩種癥狀,它實際上是內痔逐漸加重的后果,內痔發展到Ⅱ或Ⅲ度以上多形成混合痔。當混合痔逐漸加重,呈環狀脫出于肛門外時,稱為環狀痔(如圖3)。環狀痔如被痙攣的肛門括約肌嵌頓,以至瘀血、水腫甚至壞死時,則稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。

    三、痔瘡有哪些危害?                                          

      痔瘡最主要的癥狀是“便血”和“痔塊脫出”。大便時反復多次的出血,會使體內丟失大量的鐵,引起缺鐵性貧血。鐵是組成紅細胞不可缺少的重要元素。正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡,鐵的喪失量很微小。正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克;而便血的患者,若每日失血量超過6~8毫升則丟失鐵3~4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重,女性約為35毫克/每公斤體重。若長期便血,丟失大量的鐵,使體內含鐵總量低于正常,就會引起缺鐵性貧血。

      痔瘡的另一個主要癥狀是痔塊脫出。由于肛墊松弛、斷裂、下垂,最終導致痔塊脫出。脫出于肛門外的痔塊進一步受到括約肌的夾持,致使靜脈回流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積越來越大;直至最后動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內,此時稱為“嵌頓性痔”。痔塊如長時間嵌頓,還會出現以下并發癥。

       (1) 壞死:痔核嵌頓于肛門外,由于一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,最終將出現壞死。開始時壞死只局限在痔核的粘膜部分,但如嵌頓持續,壞死將向深部擴展,最終可能導致嚴重感染。國外曾有報道,痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視。

       (2) 感染:痔核嵌頓后,多合并不同程度的感染,病人可出現里急后重、肛門墜脹感等癥狀;開始時感染多局限在肛門局部,如果勉強復位,有可能使感染擴散,引起粘膜下或更深部感染,甚至肛周或坐骨直腸窩膿腫;若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物,則可能形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國外曾有因痔核嵌頓引起致死性門靜脈膿毒血癥的報道。

    四、為什么會生發痔瘡?                                          

      國內外目前多數醫家認為,痔瘡發生原因主要有以下幾個方面:

      1、解剖學原因:人在站立或坐位時,肛門直腸位于下部,由于重力和臟器的壓迫,靜脈向上回流發生障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣,血液不易回流,容易瘀積。其血管排列特殊,在不同高度穿過肌層,容易受糞塊壓迫,影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織,周圍缺乏支架固定,容易擴張屈曲。

      2、遺傳關系:靜脈壁先天性薄弱,張力減低,不能耐受血管內壓力,因而逐漸擴張;或盆底肌肉先天性松弛,對直腸與肛管的支持作用減弱。

      3、職業關系:久站或久坐,長期負重遠行,影響靜脈回流,使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血,引起痔靜脈過度充盈,靜脈壁張力下降,血管瘀血擴張?;蛞蜻\動不足,飲食過于精細(缺少粗糧),腸蠕動減少,糞便下行遲緩;或習慣性便秘,糞塊壓迫和刺激靜脈,使局部充血和血液回流障礙,引起痔靜脈內壓力升高,靜脈壁抵抗力降低。

      4、局部刺激和飲食不節:便秘、腹瀉、過量飲酒、常吃辛辣食物等,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,致使靜脈壁抵抗力下降。

      5、肛門靜脈壓力增高:肝硬變、門靜脈壓力升高、心臟功能不全等,均可使肛門靜脈充血,壓力增高,影響直腸靜脈血液回流。

      6、腹內壓力增加:腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠(懷孕)、飲食過飽、蹲廁過久等,均可使腹內壓增加,阻礙直腸與肛門部位的靜脈血液回流。

      7、肛門部感染:痔靜脈叢發生急、慢性感染(發炎),靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱,抵抗力不足,致使靜脈瘀曲擴張;如加上其它病因的共同作用,將最終使靜脈曲張越來越重,生成痔塊。

    五、有的人痔瘡治愈后為什么還會復發?                                          

      痔瘡是生長在人體排泄口——直腸下端與肛門的一種疾病,其發生和發展與人們的生活習慣、工作學習環境、行走勞累、飲食睡眠等有很大的關系。人在一生中,不可能在肛門部不產生一絲一毫的靜脈淤積以及曲張,除非排泄物不經過直腸下端與肛門。因此,可以說,人人都會有或輕或重的肛門疾病。所謂無痔瘡,只不過是無癥狀而已。從這一觀點出發,任何療法的目的都只是減輕或使癥狀消失,使局部組織病理改變減輕并盡可能恢復原狀,但尚無法使肛門直腸下端及其靜脈叢從此不再發生淤曲、擴張和下垂等病理變化。因此,痔瘡治愈后仍有復發的可能性。防止復發的關鍵是治愈后積極配合醫生,改變不良的生活習慣,去除可能導致痔瘡發生的上述各種因素。

    六、痔瘡如何治療?                                          

      痔瘡的治療方法很多,目前各種廣告、宣傳和痔瘡診所隨處可見,可謂五花八門,令人難辨是非。尤其是目前社會上有些人出于盈利目的,常常對患者施行不必要的或不正確的治療,結果不僅浪費患者錢財,而且常常給患者造成不必要的傷害,有些甚至引起嚴重并發癥。因此,奉勸痔瘡患者,得了痔瘡后不要盲目求醫,最好到正規醫院就診,千萬不要輕信一些“言過其實”的廣告詞。

    那么,痔瘡究竟用什么方法治療效果比較可靠呢?

      痔瘡的正規治療方法包括藥物療法(口服或外用)、注射療法、膠圈套扎療法和手術療法等,各有優缺點。此外,還有冷凍療法、紅外線照射療法、微波療法、射頻療法等,因療效不確切或并發癥較多,現已較少使用。

    以上療法必須由經驗豐富的專家根據具體情況選擇。但目前公認的、最有效的治療方法主要有兩個:一是膠圈套扎療法,二是痔塊手術療法。其中膠圈套扎療法是歐洲、美國和日本等發達國家治療痔瘡的首選方法。

    七、什么是膠圈套扎療法?                                          

      膠圈套扎術是應用適當的器械,在齒狀線上方1.5~3cm的適當位置,將痔塊上方一定量的粘膜與粘膜下層組織進行套扎;或直接在痔塊基底部進行套扎。套扎部位由于定在齒狀線上方1.5cm,該處沒有痛覺神經支配,因而術后不痛(少數病人僅有輕度墜脹或急便感)。而且,套扎后使肛墊上提,并同時阻斷痔靜脈的倒流,因而消除了痔瘡發病的兩大要素——肛墊下移和靜脈瘀滯,效果相當確切。歐美許多臨床研究表明,在除痔塊切除以外的所有療法中,膠圈套扎術的療效最好。

    八、什么情況下采用手術療法?                                          

      一般來說,各期痔瘡(包括輕、中、重度痔瘡)通過膠圈套扎療法和外用或內服藥物多可治愈或緩解,很少需要手術切除。尤其是出血性痔和局部脫出性痔,套扎療法的效果最好,可謂立竿見影。對于少數嚴重痔瘡,如部分Ⅳ度環狀痔、血栓性外痔、炎性外痔、嵌頓性與絞窄性痔等,則可能需要手術治療。但無論如何,如果能用膠圈套扎或其他療法解決問題的,就盡量不要選擇手術(包括傳統手術和痔上粘膜環切術),除非迫不得已。因為在人類的直腸和肛門內,隱藏著許多神經感受器和化學感受器,它們都有各自獨特的功能,一旦切除了,可能帶來一些不利的影響,尤其是當發生手術并發癥時,后果就更加嚴重。這也是歐美國家治療痔瘡時為什么首選膠圈套扎療法的原因。

    九、痔瘡患者應如何配合治療?飲食起居方面要注意什么?                                          

      痔瘡雖然不是什么大病,但常常使人坐立不安,如果處理不當,還會帶來一些意想不到的嚴重后果。因此,除了相信科學,正規治療以外,患者本人還要積極配合醫生,進行一些必要的輔助治療,才能取得最為理想的效果。

      第一,不適當的飲食常常導致痔瘡發作或加重,因此在飲食方面一定要注意。要盡量避免進食刺激性的食物(如辛辣食品),少喝酒(尤其是烈性酒),多飲水,多吃含纖維素高的食物(如蔬菜、水果)等。

      第二,便秘是痔瘡起病和發作的重要原因,因此養成良好的排便規律和習慣,注意保持大便通暢十分重要。如大便過于干結,一定要多吃含纖維素高的食物,多飲水,適當運動,也可常泡蜜糖水喝,或每天吃一些香蕉,這些都有助于軟化大便。但如果還不能解決問題,就必須在醫生指導下適當口服一些軟化大便的藥物或緩瀉劑,但不要過量服用而引起腹瀉,因為腹瀉也會加重痔瘡。當然,有些便秘是病理性的(如直腸前傾癥、結腸冗長癥等),一定要請醫生仔細診斷,弄清原因,針對性地進行治療。

      第三,適當用溫熱水坐盆和肛門舒縮運動是痔瘡治療的有效輔助手段。所謂坐盆,就是用煮沸后的溫熱水(盡量熱,但以不燙為止)盛放于盆內,加入適當藥液,然后裸露肛門坐于其中,維持10~15分鐘,每天2~3次。溫熱藥液有助于改善局部血液循環,促進炎癥水腫的消退。所謂肛門舒縮運動,就是利用肛門和會陰周圍的肌肉,有意識地進行收縮、放松、收縮、放松……這樣對改善肛門直腸的血液回流,減輕血流瘀滯很有好處。以上兩種輔助手段可聯合采用,如一邊坐盆,一邊做肛門舒縮運動。也可在坐位或立位靜止時單獨做肛門舒縮運動。

      第四,注意肛門和會陰部的衛生,勤洗澡,避免不潔性行為(尤其是肛交等),加強體育鍛煉,避免久坐或久立,局部應用一些有效的肛門栓劑等,都有助于痔瘡的治療和恢復。

    十、痔瘡患者7忌                                          

      忌飲酒:飲酒可使痔靜脈充血、擴張,痔核腫脹。

      忌辛辣:嗜食如辣椒、大蒜、生姜辛辣食物等,可促使痔瘡充血,從而誘發癥狀或加劇疼痛。

      忌飽食:暴飲暴食、進食過飽,會加大痔瘡的發病程度。

      忌久坐:久坐不運動,會使腰、臀部的血液循環受到障礙,而加重痔瘡的病情。

      忌緊腰:過緊束縛腰部,會妨礙腹腔及肛門的血液回流,影響腸的正常蠕動,給排便帶來痛苦。

      忌憋便:糞便在腸道里滯留的時間長了,水分被過多吸收便會干硬,造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。

      忌諱疾:痔瘡患者不能因為部位特殊而不好意思就醫,或者認為是小毛病而不予重視,導致病情嚴重給盡快治愈帶來難度。

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